帕金森病是一种生存期可以长达几十年的慢性疾病，随着疾病的进展，临床症状复杂多变，目前的药物治疗和手术治疗都只是对症治疗，无法根治，而且不能改善症状。而帕金森病的手术治疗方法大致可分为三种：立体定向毁损手术、脑起搏器手术以及干细胞移植和基因治疗，其中毁损手术只能做单侧，干细胞移植和基因治疗还处于试验阶段。脑起搏器手术可以做双侧，是可逆的，可根据疾病的变化进行参数调节，重新达到症状控制，是目前帕金森病外科治疗的主流。

　　一、帕金森病的手术时机

　　目前强调早期治疗，通常指患病5年以上，药物开期H&Y分级在2.5-3级，出现了剂末现象、开关现象、异动症等药物并发症的两年以内，对于分级达到5级的晚期帕金森病患者已经不适合手术治疗。2013年的新英格兰杂志发表了一篇文章，对于251例出现早期运动并发症的帕金森病患者，随机分为两组，分别接受较好药物治疗和脑起搏器结合药物治疗，长达2年的随访发现，接受早期脑起搏器手术治治疗果，在运动症状控制和生活质量改善方面，明显优于单纯的较好药物治疗。

　　二、脑起搏器的术后服药

　　帕金森病患者接受脑起搏器治疗后，尤其是双侧丘脑底核电刺激治疗，通常可以使术前抗帕金森病的药物剂量减少30-70%。对于少数患病时间短，术前抗帕金森病药物用量少，或者无法耐受药物副作用的患者，术后短期内确实有不吃药的病例。但帕金森病疾病本身是不断进展的，随着原有运动症状的加重或者新的平衡、步态障碍等症状的出现，单纯的脑起搏器治疗无法达到满意的症状控制，还是要配合药物治疗。我们有两例术后5年没有服用抗帕金森病药物的患者，较终还是根据病情服用了抗帕金森病的药物。

　　三、脑起搏器的术后程控

　　脑起搏器植入体内只是手术治疗的开始，术后刺激参数的调节对于治治疗果的改善非常重要，帕金森病不同症状改善的时间不同：僵直可以马上起效，动作迟缓几分钟到几天，而震颤较为复杂，可以几秒钟起效，也可能长达几个月的刺激才有效，因此要有耐心。脑起搏器治疗不会改善症状，部分症状仍然需要进一步配合康复治疗。

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