帕金森病的病理生理改变有可能对机体整个营养生物化学过程产生不利的影响，肌肉强直与手部震颤使患者不能顺利地将盘中的食物送入口中;在能量代谢方面，震颤与肌强直导致静息能量消耗增加，患者所需能量常常高于同龄人;另一方面，抗帕金森药物的消化道副作用也常常影响食欲，或干扰营养物质的消化、吸收。

　　不仅如此，食物某些成分如高蛋白饮食、服药与进餐时间间隔不当还可能干扰“左旋多巴”在肠道的吸收，并影响其通过血脑屏障，不但降低了药物治疗，还增加了发生毒副作用的风险。

　　而吞咽困难，可以说是雪上加霜。对于部分帕金森病患者，尤其是进展至中晚期阶段时会逐渐出现咀嚼障碍、吞咽困难或者不同程度的自主进食功能损害，不仅导致饮食与营养摄入不足，患者出现消瘦、体重减轻与肌肉衰减。

　　吞咽困难会增加吸入性肺炎风险

　　吞咽困难不仅会导致患者营养不良，还会增加误吸及吸入性肺炎的风险，增加死亡率与不良预后。

　　医生介绍，帕金森病患者的吞咽困难涉及到吞咽过程的三个阶段甚至全过程。一是口腔准备与运输阶段。首先在吞咽的开始阶段，由于咀嚼效能下降与舌震颤使患者在吸吮、咀嚼和转运食物或液体到口腔后部的口腔准备与运输阶段就变得缓慢或者不同步;二是咽喉阶段，当食物或液体被推至口腔后部并被挤压到喉部时，触发吞咽反射，正常情况下，咽至食管，通道打开，物或液体进入食道时，会厌部会关闭、屏住呼吸，以阻止食物或液体误吸进入气管与肺;但帕金森病患者由于咽喉、会厌部肌肉张力增高、不自主收缩等运动障碍使吞咽踌躇不定，吞咽反射建立与将食物挤压到喉部并关闭会厌、防止食物或液体吸入气管的不能很好协调，引起呛咳、误吸与吸入性肺炎，严重甚至发生窒息;三是食管阶段，由于胃肠道自主神经功能紊乱，使胃排空延迟、食道推送食物从食道进入胃的过程受阻。

　　吞咽困难是帕金森病患者的常见危险症状，一旦出现，吃饭问题就提升到安全的高度，而不仅仅是食物摄入量充足与否的问题了。然而，吞咽困难在早期常常不易察觉。许多患者往往是在并发、甚至是多次并发吸入性肺炎后才意识到。

　　患者进食出现不适感应警惕

　　家属在护理有吞咽困难的帕金森病患者时，一旦发现患者进食固体或液体食物时出现不适感，即便是偶发不适，也应该给予足够的关注，以降低误吸与吸入性肺炎的风险。

　　首先，要注意进餐姿势的调整。患者在进餐过程中采取垂直坐位，并调整头部位置，吞咽时头部稍向前使下巴颏指向胸部，餐后可将手肘撑在桌面上，用双手托住下巴，维持垂直坐位20～30分。

　　其次，食物性状要避免坚硬的、脆的、含颗粒状的半流质(如米粥)或带核的食物，这些食物对咬合力要求较高，有一定咀嚼难度。可将食物切成半个茶匙大小或更小的块状。在症状进一步加重时，则可能需要通过改变食物物理性状或黏度，以降低吞咽难度。较常见方法有两种：一是将固体食物改成泥糊状，使食物的质地更趋于一致。其二，对于流体吞咽困难患者，使用增稠剂以增加黏度，有助于减少误吸。

　　第三，细嚼慢咽，每一口食物或液体应吞咽2～3次，进食下一口食物时应适当间隔停顿一会儿，避免发生呛咳。

　　第四，进餐时间过长会造成患者疲劳，可以采取少食多餐的进餐模式。

　　第五，避免辛辣、酸的和过于冰冷的食物，以减少呛咳的风险，同时，鼓励患者吞咽后轻轻咳嗽以清理喉部。

　　第六，严重吞咽困难、呛咳患者，应综合评估患者的胃肠道功能、误吸风险以及营养状态，酌情考虑置胃管或造瘘，建立肠内营养支持通路，以维持日常营养供给并规避误吸风险。

　　医生提醒：帕金森患者如果有下述症状，应高度警惕存在吞咽障碍的可能：第一，吞咽食物或液体时或是吞咽后，出现反射性咳嗽或呛咳;第二，进餐时总是感觉食物粘附于咽喉部;第三，吞咽食物存在噎食感，甚至是饮水时也发生哽噎、胸部梗阻感;第四，反复出现吸入性肺炎。为了您的健康，建议您及时进行专业诊治，不可拖延!

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