在大家的认识中,帕金森病是常见的中枢神经系统变性疾病,临床表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍等运动症状。但实际上,帕金森患者病程中可能先后或同时出现非运动症状,主要包括精神病性症状、自主神经功能障碍和感觉障碍等,其中精神病性症状较为常见。但患者往往关注不足,在帕金森病后期精神病性症状对生活质量的影响甚至比运动症状更严重。
据相关文献报道,帕金森患者精神病性症状发病率在60%左右,症状在帕金森病程早期不明显,随着病程发展逐渐加重,有的患者在病程中后期出现精神病性症状。
与精神分裂症或毒品导致的精神病性症状不同,帕金森患者较常见的精神病性症状包括抑郁、焦虑、幻觉、妄想等。但由于许多客观原因导致对以上症状的认识不足,常常被忽视,认为是患者普通的情绪波动而延误诊治。此外,由于医疗负担等问题,医患双方往往关注帕金森病运动症状的药物治疗而忽略非运动症状的早期预防和科学治疗。
临床发现约15%-30%的患者在晚期发生认知障碍甚至痴呆,有些严重患者甚至出现幻觉,其中以幻视多见。有报道称帕金森病患者幻视占全部幻觉类型的90%以上。
治疗帕金森可能会导致精神病性症状发生,对病情诊断需要判断患者的精神病性症状是由帕金森病药物诱发,还是由疾病本身导致。一般情况下,药物副作用引起的精神病性症状主要表现为幻觉、妄想等。
帕金森药物治疗与精神病性症状治疗是一对矛盾,一种症状的改善可能导致另一种症状的恶化,治疗遵循的原则是用较少的多巴胺能药物控制运动症状,用较低的抗精神病药物剂量控制精神病性症状。
对于药物引起的幻觉、妄想等精神症状,依次逐渐减量或停用部分药物(在不明显加重帕金森病运动症状的前提下)。症状没有改善,则将药物逐渐减量。症状如果出现恶化,就需要选择治疗确切、锥体外系不良反应小的非经典抗精神病药物,争取以较小剂量获得较好治疗。
抑郁可在帕金森病运动症状之前或之后出现,发生率高达50%,但与运动症状或帕金森药物无明确相关性。经颅磁磁刺激可以改善帕金森患者抑郁症状。
早发性帕金森病、出现异动症或“开——关”现象者更容易出现焦虑,发生率在40%左右。目前缺乏治疗焦虑症状的循证医学证据,帕金森病患者焦虑一般与抑郁同时发生,所以抗抑郁治疗可以改善患者的焦虑症状。
帕金森精神病性症状早期诊断很重要,需要根据患者的病情制定个体化、精细化、长期化制定诊疗策略,不仅要立足当前症状的改善,还要考虑患者远期病情发展,以提高患者生活质量,延迟和减少运动性和非运动性并发症风险。
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